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Raspin P, Rosenstecha J. Blood glucose control and diabetes complications. Ann Intern Med ; Insulin resistence and non-insulin-dependent diabetes mellitus: cellular and molecular mechanism.

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Am J Clin Nutr ; Niskanon L. Metabolic evaluation of type 2 diabetes: a year follow-up from the time of diagnosis. J Intern Med ; Porte D. B-Cells in type II diabetes mellitus. Diabetes ; Leahy JL.

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Por este motivo, la SED aconseja desde el inicio asociar metformina de forma concomitante en la mayoría de los pacientes 15, Si se observa intolerancia, debe reducirse de nuevo a la dosis previa tolerada y reinten-tar el incremento con un lapso de tiempo mayor.

Como alternativas al tratamiento con metformina, en caso de contraindicación o intolerancia, se proponen las siguientes:. Primera alternativa: sulfonilureas. Algunos estudios indican que las sulfonilureas inducen tratamiento de la diabetes niddm tratamiento fallo secundario de la célula beta go here que la metformina o que las glitazonas Se asocian también a un incremento de kg de peso 22, Algunas guías no las recomiendan en este escalón terapéutico.

Segunda alternativa: inhibidores de la DPP Presentan claras ventajas para su utilización en este escalón terapéutico como alternativa a la metformina si ésta no se tolera. Comportan un mínimo riesgo de hipoglucemia en monoterapia y no tienen impacto en el peso del paciente 24, Hoy por hoy, las principales limitaciones para su uso se tratamiento de la diabetes niddm tratamiento en la ausencia de estudios que demuestren su eficacia y seguridad a largo plazo, así como en su elevado precio.

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Tercera alternativa: glinidas. La opción en este escalón es la repaglinida En principio adolece de las mismas limitaciones que las sulfonilureas, si bien, por sus características y forma de administración, puede ser superior en pacientes con irregularidades en la dieta y en la actividad física 31, Cuarta alternativa: tiazolidindionas o glitazonas.

Entre los posibles efectos tratamiento de la diabetes niddm tratamiento destacan el aumento de peso, la aparición de edemas, anemia, fracturas e insuficiencia cardíaca en algunos grupos de pacienteslo que ha limitado sus tratamiento de la diabetes niddm tratamiento. Quinta alternativa: inhibidores de las disacaridasas. Poseen menos potencia que los citados hasta ahora y, en monoterapia, no se asocian a hipoglucemias.

Su article source limitación es la intolerancia intestinal, que obliga a suspender el tratamiento en un porcentaje elevado de pacientes Se han comercializado dos preparados: acarbosa y miglitol.

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Sexta alternativa: insulina basal. Sulfonilureas y glinidas. En cuanto al riesgo de hipoglucemia e incremento de peso, pueden considerarse superponibles, con una potencia inferior a la de nateglinida 53 y bastante similar a la de repaglinida Inhibidores de la DPP Presentan ventajas click frente a las sulfonilureas y glinidas: el bajo riesgo de hipoglucemias y su neutralidad en el peso 55, Aun así, se desconoce su seguridad a largo plazo y su influencia en la evolución de tratamiento de la diabetes niddm tratamiento diabetes y sus complicaciones.

Su potencia no tratamiento de la diabetes niddm tratamiento ser inferior a la de las sulfonilureas en cuanto a la reducción de la HbA 1c 57, Podrían ser la opción preferente en aquellos pacientes en los que la hipo-glucemia sea inasumible.

Agonistas del receptor de GLP En los estudios publicados, a corto plazo, se ha demostrado que mejoran el control glucémico, sobre todo la glucemia posprandial, y en parte también la glucemia basal En principio, la indicación se centraría en pacientes con un buen control prandial de la glucemia y elevación de la glucemia basal, que no se corrige totalmente con la metformina.

Insulina basal. La asociación de insulina basal a la metformina es una buena opción terapéutica, con seguridad y eficacia probadas Es una buena alternativa para los pacientes con limitaciones para el tratamiento con tratamiento de la diabetes niddm tratamiento.

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Como puede apreciarse, la DMTII es la que produce el mayor impacto negativo por el volumen de la población enferma, de familiares involucrados y por el elevado costo social y monetario que representa para el país por lo que perspectivamente merita un exhaustivo estudio económico sobre la base de nuestras realidades.

Por otra parte, es conocido que existen estudios clínicos y de tratamiento de la diabetes niddm tratamiento que demuestran que muchas de las complicaciones tratamiento de la diabetes niddm tratamiento la diabetes son causadas directamente por la hiperglicemia crónica y que pudieran ser evitadas si hay un buen control de la glicemia de forma estable.

O sea, que la resistencia insulínica puede ocurrir a cualquier nivel de la acción biológica de la insulina, desde su unión inicial a los receptores de la superficie celular hasta su participación en la cascada de fosforilación de la glucosa.

También se ha constatado un aumento en la secreción de glucagón. Existen autores que plantean que el defecto primario radica en la célula beta con un deterioro en la secreción de insulina. Por otra parte, la causa primaria se ha tratado de tratamiento de la diabetes niddm tratamiento con la insulino-resistencia.

Es suficiente un aumento del tejido adiposo intraabdominal para que se condicione esta resistencia periférica a la acción de la insulina. Su disminución indica que estamos en presencia learn more here una diabetes source tipo I que de inicio requiere tratamiento insulínico.

En estos casos, la clínica no recoge los floridos cuadros del descontrol absoluto característicos de los diabéticos del tipo I.

Este cambio conlleva casi siempre a la necesidad de utilizar elevadas dosis de insulina tal como se requiere para controlar a este tipo de diabético. Se han hecho ensayos con la utilización combinada de insulina con una sulfonilurea y se ha podido demostrar que de esta forma se podía alcanzar un mejor control con menores dosis de insulina, lo que disminuye el potencial aterogénico de ésta, las crisis de hipoglicemias y el aumento del peso corporal.

El paciente con DMTII tiende a rechazar de inicio la inyección de insulina pues por lo general no tienen síntomas alarmantes, ni conoce los peligros de la hiperglicemia mantenida y sólo percibe lo engorroso de tener que inyectarse diariamente.

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Este esquema ya lo hemos aplicado, bajo estricta observación, a varios pacientes con "fallo secundario" y desde los primeros días hemos observado una espectacular reducción de la glicemia y un marcado bienestar en el diabético, al desaparecer la tórpida sintomatología que algunos experimentaban, propia de una diabetes "medio descompensada".

Algunos pacientes requieren posteriormente mayores dosis de insulina que otros, pero que siempre serían inferiores a las que tendrían que tratamiento de la diabetes niddm tratamiento en caso de que no utilizaran los ADO.

Nuestro esquema terapéutico no lo consideramos definitivo ni exento de ser perfeccionado. Son necesarios estudios a largo plazo tratamiento de la diabetes niddm tratamiento muestras suficientes para conclusiones de mayor alcance.

En estos momentos lo que pretendemos es traer a debate un esquema terapéutico sencillo, eficaz y seguro que permita alcanzar en la DMTII un adecuado control metabólico de la mejor manera posible, lo que indudablemente aportaría una mayor calidad en la vida de estos pacientes.

Se le agradece al alumno de 3er.

European NIDDM Policy Group. Manual para el tratamiento de la diabetes no insulindependiente Faure E. Hipoglucemiantes orales. Medicine ; 6.

Recibido: 25 de septiembre de Aprobado: 20 de enero de Salvador Allende". Servicios Personalizados Revista. Citado por SciELO.

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Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares. La revista publica en español e inglés sobre todos los aspectos relacionados con las enfermedades cardiovasculares.

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Contra-pedagogias de la crueldad.